Счетчики

Rambler's Top100



хостинг от .masterhost
Главная arrow Детская психиатрия arrow Какие дети нуждаются в неврологическом обследовании?
Время Я
Какие дети нуждаются в неврологическом обследовании? Печать E-mail
Автор psystatus   
01.06.2013 г.
Какие дети нуждаются в неврологическом обследовании?

В идеале вам надо обследовать всех детей, хотя бы для того, чтобы практиковаться в методах и узнавать о пределах нормального разнообразия. Если этому препятствует нехватка времени, вам надо, по меньшей мере, обследовать детей, имеющих один или несколько следующих признаков:

(1) История с припадками или регрессией
(2) Задержки развития или генерализованная недостаточная обучаемость
(3) Аномальная походка
(4) Не использует обе руки одинаково хорошо, например когда играет
(5) Признаки дисморфизма
(6) Кожные признаки нейрокутанного расстройства
(7) Другие подозрительные признаки, например дизартрия.

Основное неврологическое исследование

Стремитесь включить в ваше неврологическое исследование следующие пункты, хотя некоторые из них невозможно будет провести с очень маленькими детьми:
(1) Измерьте окружность головы и нанесите на диаграмму.
(2) Посмотрите, как ребенок ходит, бегает, ходит «по прямой линии» и прыгает.
(3) Посмотрите, как ребенок стоит, ноги вместе, руки вытянуты, глаза закрыты.
(4) Проверьте движения глаз, лица и языка.
(5) Подвигайте и встряхните все четыре конечности (как часть игры), чтобы оценить тонус.
(6) Проверьте силу: пирамидная слабость наиболее заметна при проверке отведения руки, рагибания кисти, отведения пальцев, тыльного сгибания стопы и большого пальца ноги.
(7) Проверьте рефлексы.
(8) Проверьте координацию: палец к носу, палец к большому пальцу, быстрое постукивание или «игра на пианино», надеть колпачок на ручку или продеть нитку в бусинку.

Если вы найдете аномалию (асимметрии чаще легче обнаружить, чем двусторонние изменения), ребенку, вероятно, необходимо дальнейшее обследование педиатра или детского невропатолога. Подобным образом, если вы заподозрите проблемы со зрением или слухом, совершенно необходимо обеспечить направление ребенка в соответствующую клинику.

Врожденные синдромы

Их сотни, и только у некоторых известны причины – хромосомные, генетические или средовые. Когда вам следует заподозрить подобное? Самые лучшие ключи – признаки дисморфизма, такие как странно выглядящие черты лица или пальцы, а также предельные значения роста, веса и окружности головы (менее 3-го или более 97-го процентиля).

Тщательно ищите признаки дисморфизма всякий раз, когда имеется генерализованная недостаточная обучаемость.

Вот три примера:

(1) Синдром ломкой Х-хромосомы. Вероятно, самая распространенная причина наследствен- ной генерализованной недостаточной обучаемости. Когда-то считалось, что поражает примерно 1 из 1000 новорожденных, но по последним оценкам, основанным на анализе ДНК, можно полагать, что частота ближе к 1 на 5000. Поражает и мужской и женский пол, но степень интеллектуальных нарушений у лиц мужского пола обычно больше.

Соматические ха рактеристики сильно варьируют и могут включать длинное лицо, выдающиеся уши, широкую челюсть, переразгибание суставов и большие яички после полового созревания. Но в равной степени внешний вид может быть нормальным.

Ломкая Х-хромосома сопровождается избеганием взгляда/социальной тревожностью и гиперактивностью, связь с аутизмом остается спорной. Синдром вызван избыточными повторами тринуклеотидов на определенном участке длинного плеча Х-хромосомы и может быть установлен при прямом анализе ДНК.

(2) Фетальный алкогольный синдром. Поражает до 1 из 300 новорожденных. Может вызывать до 10% легкой генерализованной недостаточной обучаемости. Малый рост, вес и окружность головы с рождения и далее. Короткие глазные щели, гипоплазия губного желобка (philtrum). Сопровождается гиперактивностью.

(3) Синдром Сотоса (церебральный гигантизм). Спорадический. Непомерно большой рост, окружность головы и костный возраст, особенно в младшем возрасте. Высокий выпуклый лоб, выдающаяся челюсть, гипертелоризм и скошенные книзу глаза. Неуклюжесть. У большинства имеется генерализованная недостаточная обучаемость - легкая или погранич- ная. Сопровождается гиперактивностью и аутистическими проблемами. Нейрокожные расстройства Эти расстройства включают характерные сочетания аномалий мозга и кожи (отражающие их общее эктодермальное происхождение).

Распознание кожных проявлений позволит вам заподозрить «дефект в оборудовании».

Три наиболее распространенных нейрокутанных расстройства:

(1) Туберозный склероз. Это аутосомно-доминантное расстройство с варьирующей пенетрантностью и экспрессивностью. Часто это новая мутация. Поражения кожи включают: гипо-пигментированные пятна в формы листьев с рождения, лучше всего видны в УФ свете (свет Вудса); adenoma sebaceum – сыпь на лице в виде бабочки, редко заметна до двух лет, но к пяти годам имеется в половине случаев; грубое неправильной формы «шагреневое» пятно в поясничной области и шишки (околоногтевые фибромы) внутри и вокруг ногтей пальцев рук и ног.

Часто встречаются тяжелая генерализованная недостаточная обучаемость, младенческие судороги другие припадки. У пораженных детей обычно имеются аутистические признаки и гиперактивность, особенно если были младенческие судороги.

(2) Нейрофиброматоз-передается по аутосомно-доминантному типу с варьирующей экспрессией. Поражения кожи включают пятна цвета кофе с молоком, их число и размеры с возрастом увеличиваются (так что к зрелому возрасту с высокой вероятностью будет иметься более пяти пятен диаметром более 1,5 см); веснушки под мышками; а также кожные и подкожные узелки, появляющиеся по ходу кожных нервов в позднем детстве. Различные нейропсихиатрические проявления отмечаются, но не подтверждены.

(3) Синдром Стерджа-Вебера обычно спорадический. С рождения имеется портвейновый невус, захватывающий лоб и в разной мере нижнюю часть лица. Обычно односторонний, но может быть двусторонний. Поражение ипсилатерального полушария приводит к припадкам, гемиплегии, генерализованной недостаточной обучаемости и разнообразным нейро- психиатрическим проявлениям.
 
« Пред.   След. »

Опросы

Пользовались ли вы услугами психолога?