Психотерапия при импульсивных неврозах и наркомании
Автор Administrator   
08.12.2008 г.
Применение психоаналитической терапии при болезненных влечениях и наркомании достаточно проблематично. Понимание механизмов этих расстройств делает очевидным, что в принципе психоаналитическая терапия подходит таким пациентам, но практически приходится решать особые проблемы. Сами симптомы не только приятны, как и в случаях перверсий, но прегенитальная нарциссическая конституция пациентов вынуждает прорабатывать глубинные пласты их психики, а непереносимость ими напряжения заставляет модифицировать технику. И все-таки существует согласие относительно целесообразности психоаналитического лечения при любой возможности. Если преморбидные особенности наркомана остаются после лечения неизменными, то он вскоре возобновит употребление наркотиков. Необходимо преодолеть не химическое воздействие препарата, а болезненное стремление к наркотической эйфории. Лучше всего начинать психоанализ во время абстиненции или сразу после нее. Но не следует ожидать, что пациент при лечении будет полностью воздерживаться от наркотиков. Всякий раз, когда в психоанализе возобладает сопротивление, он, вероятно, снова употребит наркотик. Поэтому психоанализ наркоманов желательно проводить в стационаре, а не в амбулаторных условиях. Не существует общих правил, когда и каким образом приостанавливать употребление наркотика в случае рецидива. Наркомания постепенно приводит к распаду психики, и с терапевтической точки зрения очень важно, в какой стадии дезинтеграции психики начался психоанализ. Понятие «наркоман» включает индивидов с очень разным восприятием реальности и неодинаковыми способностями к установлению переноса. Нельзя также упускать из вида, что наркомания начинается как поиск защитного средства от болезненной стимуляции. Для многих, так называемых, пьяниц, запои — это главное убежище от нестерпимых внешних условий. В таких случаях терапия бесполезна, пока сохраняются эти условия, и излишня при их изменении. В случаях, детерминированных в основном особенностями психики, при меньшем сроке заболевания — лучше прогноз лечения. Что касается других форм импульсивного поведения, прогноз зависит, во-первых, от тех же факторов, что и при перверсиях, и, во-вторых, от податливости лечению нетерпимости к напряжению. Посредством некоего предварительного лечения перед началом психоанализа можно повысить осознание пациентом своей болезни и его желание лечиться. Чтобы справиться с нетерпимостью пациентов к напряжению и их склонностью к «отреагированию», психоаналитик должен проявить упомянутые выше навыки. Рекомендации по необходимой модификации техники содержатся в специальной литературе.