Счетчики

Rambler's Top100



хостинг от .masterhost
Главная arrow Психотерапия arrow Психотерапия маниакально-депрессивных нарушений
Время Я
Психотерапия маниакально-депрессивных нарушений Печать E-mail
Автор Administrator   
08.12.2008 г.
Перспектива психоаналитической психотерапии в случаях невротической депрессии и при маниакально-депрессивных психозах значительно различается. Что касается невротической депрессии, то легкие случаи не нуждаются в особом лечении. Разрешение базовых конфликтов детства в процессе психоанализа основных неврозов автоматически устраняет невротическое чувство неполноценности и гармонизирует отношения с суперэго. Тяжелые случаи с доминированием в клинической картине депрессии представляют те же трудности, что и компульсивные неврозы, поскольку основываются на схожей прегенитальной фиксации. При психоаналитическом лечении маниакально-депрессивных психозов трудности совсем иные. Чем больше «интернализированы» патологические процессы, тем сложнее устанавливается необходимый в психоанализе перенос. При нарциссических состояниях нельзя приступать к психоанализу, не укрепив объектные отношения пациента, достигается это только за счет ненарциссических резервов его личности. Модификация техники в этих целях будет обсуждаться в связи с психоаналитической терапией шизофрении. Существуют три проблемы, которые аналитик должен решить, работая с маниакально-депрессивными пациентами. Первая проблема относительно проста и актуальна также при невротической депрессии. Речь идет об оральной фиксации, т. е. отдаленности инфантильных кризисных переживаний, которые следует вскрыть (история первой депрессии). Вторая проблема труднее и состоит в нарциссической природе заболевания, а, следовательно, в слабости переноса. Даже если перенос устанавливается, он неустойчивее, чем при других неврозах, и это создает угрозу неожиданной нарциссической регрессии. Третья проблема самая принципиальная. При выраженной депрессии или маниакальном состоянии пациент недоступен психоаналитическому воздействию. Разумное эго, которое с помощью психоанализа обучается преодолевать конфликты, просто отсутствует. Тем не менее, даже малодоступные депрессивные пациенты весьма признательны внимательному слушателю и вознаграждают за доброжелательное терпение неожиданным контактом, но поддерживать этот контакт не простая задача. У маниакально-депрессивных пациентов имеется естественный способ решения третьей проблемы. В интервалах между приступами они способны к объектным отношениям. Понятно, что психоаналитические усилия следует затрачивать в «свободные» интервалы. Но и в этих интервалах амбивалентность и нарциссическая ориентация создают помехи. Кроме того, существует опасность, что психоанализ, начатый в свободный интервал, спровоцирует приступ. Абрахам на основе богатого клинического опыта отрицал серьезность такой опасности и даже сообщил об удлинении свободного от приступов периода благодаря проведению психоанализа. Он также добивался подлинного излечения, хотя терапия была продолжительной, не в последнюю очередь из-за вклинивавшихся приступов. Таким образом, при маниакально-депрессивных нарушениях показана психоаналитическая терапия, особенно учитывая тот факт, что даже при ее безуспешности состояние пациентов улучшается благодаря возможности выговориться. Кроме того, другие виды психотерапии все равно бесполезны, а техника психоанализа прогрессирует. Приступая к лечению, обязательно нужно предупредить пациента и его родственников об отсутствии гарантии полного выздоровления. Нельзя забывать об ошибках, которые могут возникнуть из-за диссимуляции пациента и резких изменений клинической картины депрессивного состояния. При выраженной депрессии всегда существует опасность суицида. Хотя психоаналитик и обычный психиатр контактируют с пациентами по-разному, не помешает осторожность, которой учит психиатрия. Более обширное и планомерное изучение маниакально-депрессивных нарушений в научно-исследовательских институтах принесет пользу пациентам и науке.
 
« Пред.   След. »

Опросы

Пользовались ли вы услугами психолога?